Расширенная спермограмма или спермограмма по Крюгеру плюс дополнительные исследования

Расширенная спермограмма – это исследование эякулята, которое помимо обычной спермограммы включает в себя и подробную морфологическую оценку сперматозоидов по строгим критериям Крюгера плюс дополнительные анализы для более детальной оценки мужской фертильности.

Она состоит из:

• оценки морфологии сперматозоидов по  критериям Крюгера,
• определение антиспермальных антител (MAR-тест),
• исследование подвижности и жизнеспособности сперматозоидов,
• микроскопического исследование эякулята с подсчетом лейкоцитов.

Она позволяет установить, не только общую информацию об эякуляте (количество, подвижность, вязкость, кислотность и т.д.), но и сколько в сперме мужчины содержится сперматозоидов с идеальным морфологическим строением. 

Данный показатель рассчитывается в процентах. Параллельно определяется количество патологических форм сперматозоидов.

Зачем проводят анализ?

Расширенная спермограмма не входит в перечень обязательных анализов для диагностики бесплодия. Данное исследование назначается врачом в случае необходимости. Оценку морфологии сперматозоидов по критериям Крюгера проводят с целью оценки фертильности мужчины, установления причин бесплодия, а также в рамках подготовки к ЭКО.

1. Оценка фертильности мужчины, поиск причин бесплодия.

   Согласно данным разных авторов, количество морфологически правильных сперматозоидов в эякуляте должно составлять от 40 до 60% для возможности оплодотворения естественным путем. В то же время содержание мужских половых клеток с идеальной морфологией, согласно норме ВОЗ – не менее 4%. Идеальная морфология определяется по критериям Крюгера. Она включает оценку структуры не только головки сперматозоида, но также хвоста и шейки. Однако сама по себе морфология не даёт полной картины. Именно поэтому в расширенную спермограмму также входят MAR-тест (определение антиспермальных антител, мешающих оплодотворению), оценка подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, а также микроскопическое исследование с подсчётом лейкоцитов — чтобы исключить воспалительный процесс. Все эти параметры помогают репродуктологу точно понять, где именно возникает проблема и способен ли мужчина на зачатие естественным способом.

2. Оценка вероятности оплодотворения при ЭКО.

   С помощью расширенной спермограммы врач может определить, требуется ли мужчине ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоида), или же в его эякуляте достаточно полноценных половых клеток, чтобы оплодотворение в пробирке произошло без этой процедуры. При концентрации идеальных морфологических форм менее 4% рекомендовано ИКСИ. Кроме того, маркеры воспаления и аутоиммунной агрессии (по MAR-тесту и лейкоцитам), а также показатели подвижности и жизнеспособности позволяют прогнозировать, как поведут себя половые клетки во время процедуры искусственного оплодотворения: смогут ли они самостоятельно оплодотворить яйцеклетку, или потребуется вмешательство эмбриолога.

Критерии идеального морфологического строения

При обычной спермограмме нормальным считается сперматозоид, у которого нет отклонений в строении головки. По Крюгеру идеальную структуру должны иметь все части мужской половой клетки. Критерии, по которым специалист определяет морфологию:

Патологической считается морфология сперматозоида, у которого:

При подсчете соотношения правильных и неправильных в морфологическом отношении сперматозоидов не учитываются незрелые формы. Они отличаются расположением цитоплазматической капли в области шейки.

Как сдается расширенная спермограмма по Крюгеру?

Сдается анализ путем мастурбации. Во избежание попадания в семенную жидкость посторонних веществ из внешней среды, забор спермы должен производиться в специальных условиях клиники. Сперма собирается в стерильный контейнер и в течение часа должна быть исследована в лаборатории.

Перед тем, как сделать спермограмму по Крюгеру, мужчине необходимо в течение 4-5 дней воздерживаться от эякуляции, употребления спиртных напитков, походов в баню и сауну. Как правильно подготовиться к сдаче спермы можно посмотреть здесь.

Расшифровка расширенной спермограммы

Изучение полученной семенной жидкости производят в эмбриологической лаборатории, под  микроскопом. Результат расширенной спермограммы выдаётся на двух бланках: обычная спермограмма и спермограмма по Крюгеру.

При расширенной спермограмме оценку производят по следующим параметрам: Количество сперматозоидов в эякуляте. В норме минимальное количество сперматозоидов должно составлять 40 миллионов на 1 миллилитр семенной жидкости. Если их количество меньше этой цифры, то такое состояние называют олигозооспермией. В случае если сперматозоиды полностью отсутствуют, то говорят о наличии у пациента азооспермии.

Что показывают результаты дополнительных исследований

MAR-тест: выявление антиспермальных антител
Иногда мужской организм по ошибке воспринимает собственные сперматозоиды как угрозу — и вырабатывает к ним антитела. Это затрудняет движение клеток, снижает вероятность оплодотворения, даже если остальные показатели в норме. MAR-тест помогает обнаружить такие антитела. Если их много, врач может рекомендовать ЭКО с ИКСИ, минуя естественные барьеры.

Оценка подвижности и жизнеспособности
Даже морфологически правильный сперматозоид может оказаться малоподвижным или нежизнеспособным. Врач смотрит, сколько клеток движутся активно, сколько — слабо или вовсе неподвижны. Это ключевой фактор для прогнозирования естественного зачатия и выбора метода оплодотворения: при низкой подвижности ИКСИ часто оказывается единственным рабочим вариантом.

Подсчёт лейкоцитов в эякуляте
Повышенное количество лейкоцитов говорит о возможном воспалении в половых путях. Иногда это единственный признак скрытого инфекционного процесса, который влияет на качество спермы. Врач учитывает этот показатель, чтобы вовремя назначить лечение и избежать осложнений при ЭКО.

Хотя результаты расширенной спермограммы не позволяют однозначно установить причину бесплодия, иногда её можно предположить, исходя из морфологического строения сперматозоидов. Например, большое количество половых клеток с двумя хвостами или головками обычно свидетельствует о вирусных инфекциях.  Чрезмерное количество незрелых форм сперматозоидов указывает на варикоцеле или слишком частые половые акты. На основании результатов анализа можно предположить некоторые генетические патологии.

Если при расширенной спермограмме обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы, то врач обычно назначает повторную спермограмму, которую проводят через 15-30 дней после первой. В случае повторного подтверждения результатов доктор назначает лечение.

Если выявленная патология не поддается лечению, то пациенту могут быть предложены альтернативные методы зачатия, например, использование внутриматочной инсеминации или ЭКО.