Миома матки при беременности

Миомой называют гладкомышечную доброкачественную опухоль, растущую из незрелых миоцитов маточных сосудов. Миома матки при беременности обнаруживается в 0,5-6% случаев в разных возрастных группах. Риск выше при зачатии ребёнка в позднем репродуктивном возрасте.

Записаться на прием

Я новый пациент

Я уже являюсь пациентом ВитроКлиник

Имя *

Номер медицинской карты *

Телефон *

Дата приема *

Специализация врача * Андрология Анестезиология Ведение беременности Гематология Гемостазиология Генетика Гинекология Маммология Неврология Психология Репродуктология Терапия Урогинекология Урология Функциональная диагностика Эмбриология Эндокринология

Сообщение

Я согласен на обработку персональных данных и ознакомлен с пользовательским соглашением.

Отправить

Возможна ли беременность с миомой матки?

Миома не приводит однозначно к бесплодию. Многие женщины могут зачать ребёнка, несмотря на это заболевание.

Но риск нарушения фертильности у женщин с миоматозными узлами в матке выше, чем в среднем в популяции. Среди таких пациенток не могут зачать ребёнка без помощи врачей приблизительно 20% женщин. То есть, частота бесплодия выше, чем в среднем в популяции.

С другой стороны, нет точных данных, что именно миома увеличивает риск нарушения репродуктивной функции. Потому что у женщин с этой опухолью часто наблюдаются и сопутствующие патологии. Именно они могут быть непосредственными причинами бесплодия. 

У пациенток с миомой гораздо чаще, чем в среднем в популяции, диагностируют:

• эндометриоз;
• поликистоз яичников;
• трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

Непосредственно сама миома может вызывать снижение фертильности за счёт таких механизмов:

• сдавление шейки матки;
• сдавление маточных труб;
• нарушение созревания эндометрия;
• аномальные перистальтические движения матки и изменение рельефа её стенки, что ведет к снижению вероятности имплантации эмбриона.

Большинство женщин с миомой матки могут забеременеть. Но у них значительно возрастает риск самопроизвольного аборта. Частота привычного невынашивания (2 и более случая её прерывания) среди пациенток с миомой составляет по оценкам разных авторов от 15 до 22%.

Миома матки при беременности – опасно ли?

Миома – гормонозависимая опухоль. После начала беременности миома на стенке матки может менять свои размеры под действием половых гормонов. Происходит локальное усиление маточного кровотока. Результатом обычно становится рост миомы. Если наступала беременность при миоме матки малых размеров, то теперь опухоль становится больше.

Рост продолжается только до 8-ой недели гестации. В дальнейшем миоматозные узлы не увеличиваются за счёт клеточной гиперплазии. Изменение объёма возможно лишь за счёт отёка ткани, её деструктивных или некротических изменений.

Опасна ли миома матки при беременности, зависит от величины, расположения узла, а также некоторых других обстоятельств. Это заболевание может привести к осложнениям. Всех женщин, забеременевших с миомой, делят на 2 группы риска.

Низкий риск осложнений наблюдается в таких случаях:

• субсерозная миома матки – беременность в таких случаях чаще протекает благоприятно;
• расположенные внутримышечно узлы имеют размеры не более 5 см;
• возраст до 35 лет.

Факторы, обусловливающие высокий риск осложнений:

• первая беременность после 35 лет;
• интрамуральное расположение узлов и изначальный размер матки, соответствующий 11 и более недели беременности;
• деформация маточной полости;
• расположение узлов шеечное или подслизистое;
• имеются признаки нарушенной циркуляции крови в миоме;
• плацента прикрепляется возле миоматозного узла.

Риск прерывания беременности

Наиболее частым осложнением миомы остаётся самопроизвольный аборт. Преждевременное прерывание беременности обусловлено такими причинами:

• при расположении миомы в области шейки матки развивается истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН);
• в узле может нарушаться кровообращение с прогрессированием некротических процессов;
• при сдавлении кровеносных сосудов таза крупными миоматозными узлами может происходить их тромбоз;
• при расположении плаценты в зоне миомы возможна её преждевременная отслойка;
• может развиться плацентарная недостаточность.

При крупных размерах миомы матки при беременности возможна задержка развития плода, его неправильное положение и предлежание. Иногда бывают случаи формирования внутриутробно контрактур суставов. Результатом становится снижение его подвижности, которое определяется на УЗИ.

Лечение

Основной задачей лечения миомы матки при беременности является её пролонгирование до 39 недели. Терапия направлена на улучшение маточно-плацентарного кровотока и снижение тонуса матки.

Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно. Иногда требуется госпитализация женщины в стационар. Это необходимо при нарушении кровоснабжения миомы, развитии плацентарной недостаточности, гипоксии или задержки внутриутробного развития плода.

Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению. Показания к нему:

1. быстрый рост миомы;
2. появление гигантских узлов, которые смещают органы тазовой и брюшной полости;
3. отмирание узла.

До 22 недели хирургическое лечение может проводиться с лапароскопическим доступом. После этого срока проводится лапаротомия (открытый доступ). Чтобы минимизировать риск потери беременности, врач удаляет не все узлы, а только самые крупные – от 8 см. Миомы меньшего размера не препятствуют нормальному вынашиванию ребёнка.

В последние годы часто применяется при миоме методика эмболизации маточных артерий. Но при беременности она используется редко, потому что:

1. увеличивает количество самопроизвольных абортов по сравнению с хирургическим удалением миомы;
2. присутствует риск спонтанного разрыва матки.

Беременность после удаления миомы матки

Так как миома матки во время беременности опасна, её желательно удалить ещё на этапе планирования. В этом случае ничто не будет угрожать нормальному развитию плода.

Беременность после миомы матки станет возможной через несколько месяцев. Точные сроки реабилитации индивидуальны. Они зависят от ряда факторов:

• способа удаления миомы;
• операционного доступа;
• расположения опухоли;
• размеров и количества миоматозных узлов.

Обычно после начала попыток беременность наступает достаточно быстро, если нет других причин нарушения фертильности. Своевременное удаление миомы позволяет снизить риск невынашивания и осложнений гестации.