ВСЕ УСЛУГИ
Высокая результативность лечения при бережном отношении к пациентам
phone
Пн – Пт
08.00 – 20.00
Пн – Пт: 08.00 – 20.00
Сб: 09.00 – 19.00
Вс: 10:00 - 17:00
Москва, Волоколамский проезд, 1А
phone
многоканальный+7 (495) 781-01-10

Гестационный сахарный диабет при беременности

Гестационный сахарный диабет при беременности

В гестационном периоде (при беременности) у женщин часто возникают нарушения углеводного обмена, самым распространенным из которых является гестационный сахарный диабет (ГСД).

Это заболевание в подавляющем большинстве случаев самостоятельно проходит после родоразрешения или в первые 8 недель после завершения беременности.

Гестационный сахарный диабет – это диабет или нарушение толерантности к глюкозе, впервые развившиеся или диагностированные во время беременности.

Записаться на прием
Имя *
Телефон *
Дата приема *
icon
Сообщение

В развитых странах распространенность ГСД варьирует от 1% до 20%, составляя в среднем 4-7% случаев всех беременностей, что в 100 раз чаще, чем беременность, протекающая на фоне сахарного диабета (СД), выявленного до наступления беременности.

При этом ГСД является одним из наиболее частых осложнений беременности наряду с артериальной гипертензией (≈ 10%), преждевременными родами (≈ 7%), внутриутробной задержкой развития плода.

Основным акушерским осложнением ГСД является поздний гестоз (выявляемый обычно в легкой форме у каждой 2-й беременной) часто в сочетании с многоводием (80% беременных с ГСД). У беременных с ГСД чаще возникает угроза прерывания беременности.

Диабетическая фетопатия при ГСД (макросомия, ожирение, отеки, кардиомиопатия и др.) возникает у 30-60% детей. Высок уровень родового травматизма новорожденных, включая нарушение мозгового кровообращения, связанный с рождением крупного ребенка через естественные родовые пути. Показатели перинатальной смертности новорожденных с массой тела 4 кг и более в 1,5-3 раза выше, чем при рождении детей с нормальными весовыми параметрами.

ГСД в большинстве случаев не приводит к формированию пороков развития у потомков, так как обычно развивается во второй половине беременности.

Для гестационного сахарного диабета характерен высокий риск повторного его возникновения при последующих беременностях (20-50% женщин). У этих женщин имеется высокий риск развития и СД 2-го типа. По имеющимся статистическим данным через 2 года у каждой 5-й женщины с ГСД в анамнезе возникает потребность в инсулинотерапии.

Через 15 лет после беременности, во время которой развился гестационный сахарный диабет, СД 2-го типа возникает у 40% женщин. Если для коррекции ГСД назначалась инсулинотерапия, то риск развития СД в дальнейшем значительно повышается.

Повышение уровня глюкозы в I триместре беременности чаще всего свидетельствует о проявлении истинного СД, возникшего до беременности.

Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности, начиная с 20-24 недели беременности. Его причиной является сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность), связанная с высоким содержанием в крови гормонов беременности (кортизол, прогестерон, плацентарный лактоген).

Чтобы поддержать сахар крови в пределах нормы, поджелудочная железа беременной женщины должна вырабатывать в 2-3 раза больше инсулина. Если она не справляется с повышенной нагрузкой, то возникает относительный дефицит инсулина и развивается ГСД.

В поджелудочной железе плода активная выработка инсулина начинается после 30-й недели беременности, именно поэтому после этого срока гестации ГСД практически никогда не возникает.

К развитию ГСД существует генетическая предрасположенность, которая реализуется под воздействием определенных факторов риска.

К факторам риска развития гестационного сахарного диабета относятся:

  • Сахарный диабет у ближайших родственников
  • Избыточный вес, ожирение
  • Артериальная гипертензия
  • Возраст 35 лет и более
  • Отягощенный акушерский анамнез:

      - предыдущий ребенок родился весом более 4000 грамм   - ГСД в предыдущих беременностях   - привычное невынашивание   - многоводие   - мертворождение.

Гестационный сахарный диабетВ связи с тем, что у большинства беременных заболевание протекает без выраженного повышения уровня глюкозы в крови и явных клинических симптомов, одной из особенностей ГСД являются трудности его диагностики и поздняя выявляемость.

В ряде случаев диагноз ГСД устанавливается ретроспективно после родов по признакам диабетической фетопатии у новорожденного или вообще пропускается. В 50-60% случаев диагноз ГСД ставится с опозданием на 4-20 недель. 

Именно поэтому во многих странах (в том числе и с 2014 г. – в России) в обязательном порядке проводится активный скрининг на выявление ГСД, который основывается на пероральном глюкозотолерантном тесте (ПГТТ).

Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности проводится в 2 фазы.

При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель ей в обязательном порядке проводится исследование уровня глюкозы венозной плазмы натощак (определение проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов); данное исследование чаще осуществляется при проведении первого биохимического анализа крови.

Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями проводится ПГТТ с 75 г глюкозы. На более ранних сроках ГСД часто не выявляется, а установление диагноза после 28 недель не всегда предотвращает развитие осложнений у плода, хотя в исключительных случаях ПГТТ может быть проведен вплоть до 32 недели беременности.

Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Тест проводится утром натощак после 8-14-часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30-50 г углеводов. Пить воду не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды), по возможности, следует принимать после окончания теста.

Записаться на прием
Имя *
Телефон *
Дата приема *
icon
Сообщение

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПГТТ:

1-й этап. Забор первой пробы плазмы венозной крови натощак.

2-й этап. Пациентка в течение 5 минут должна выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37-40 °С) питьевой негазированной воды. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

3-й этап. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Диагноз ГСД при проведении ПГТТ устанавливается по нижеследующим критериям, существенно отличающихся от тех, что используются для диагностики диабета у небеременных.

Глюкоза плазмы крови:

  1. натощак ≥ 5,1 ммоль/л;
  2. через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л;
  3. через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л.

По результатам ПГТТ диагноз ГСД устанавливается, если хотя бы одно значение уровня глюкозы из трех было бы равным или выше порогового.

Лечение гестационного сахарного диабета включает несколько составляющих: рациональное питание, физические нагрузки, самоконтроль, инсулинотерапия.

После установленного диагноза ГСД на первом этапе будущим мамам назначается диета, умеренная физическая нагрузка. В 80-90% случаев для нормализации гликемии достаточно изменения образа жизни. Обязательным также является самостоятельное мониторирование уровня глюкозы в крови (с помощью портативных приборов – глюкометров).

При неэффективности диетического режима может потребоваться назначение инсулина, режим и дозировки приема которого врач назначает индивидуально. Таблетированные сахароснижающие препараты при ГСД противопоказаны.

У женщины с ГСД и уже родившей ребенка в течение первых трех суток после родов нужно исследовать уровень глюкозы в крови натощак: у 98% таких пациенток после родов восстанавливаются нормальные показатели уровня глюкозы крови. Т.к. пациентки, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и СД 2 типа в будущем, через 6-12 недель после родов они должны быть обследованы (ПГТТ) и взяты эндокринологом на учет.

Этим женщинам рекомендуется повторное проведение ПГТТ через 6-12 месяцев. Если нарушений углеводного обмена в тесте не выявится, то повторные ПГТТ рекомендуется проводить ежегодно или не реже, чем один раз в три года.

Если после родов гликемия не нормализуется, у пациентки чаще всего развивается СД 2-го типа. Диагноз устанавливается, как правило, через 45-60 дней после родов при сохранении повышенного уровня сахара в крови, тогда же и определяется тактика дальнейшего лечения.

Опыт

12 лет

Вебинары

0

Отзывы

9

Главный врач клиники, врач-акушер-гинеколог, д.м.н.

Опыт

более 30 лет

Вебинары

0

Отзывы

2

Отзывы наших пациентов
В
Вероника Табанина
22 февраля 2021, 15:10
Добрый день. Мы обратились в клинику осенью 2015 года — к врачу Горской Ольге Сергеевне. Очень позитивный человек и отличный врач с которым все по плечу! Со второй попытки — в криопротоколе — у нас все получилось и сейчас уже родился наш сын :) Спасибо большое, Ольга Сергеевна! Наш крио-отличник получился очень хорошим!
Горская Ольга Сергеевна
Горская Ольга Сергеевна
Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Н
Ника
11 февраля 2021, 21:54
Пришла в клинику по совету своей знакомой-форумчанки. Она два года назад делала ЭКО в Витре и забеременела. На тот момент я проходила лечение и готовилась к ЭКО в другой клинике. Но неудачно (И вот пришла сюда. Решила сходить сначала просто на консультацию к эмбриологу. Митюшина мне сразу понравилась. Очень приятная внешне женщина и произвела впечатление.
Митюшина Наталья Геннадиевна
Митюшина Наталья Геннадиевна
Руководитель отделения эмбриологии, эмбриолог, к.м.н.
Р
Рита
05 февраля 2021, 15:45
Пришла в Витроклиник по рекомендации от знакомых, т.к. много слышала об этом враче. Сергей Вячеславович произвёл впечатление умного человека, вникающего в проблемы и очень внимательного, даже к мелочам. Я проходила обычные обследования в государственных и платных центрах и никто не замечал мои «нехорошие» результаты. Сергей Вячеславович вовремя обнаружил хоть и незначительные (на клеточном уровне), но серьёзные изменения на шейке матки и оперативно провёл лечение. После проведения конизации шейки пришёл в палату, всё разъяснил, успокоил. Сейчас прохожу у него наблюдение раз в полгода. И у меня всё нормально. Спасибо огромное, что есть такие врачи, которые внимательны и действительно лечат. Буду рекомендовать.
Хабаров Сергей Вячеславович
Хабаров Сергей Вячеславович
Главный врач клиники, врач-акушер-гинеколог, д.м.н.
Ю
Юлия Ш.
03 февраля 2021, 01:08
Спасибо большое замечательному врачу Тупикиной Наталье Владимировне. Моя лучшая подруга, пройдя уже долгий сложный путь с другими специалистами, только попав к Наталье Владимировне стала мамой))) Наблюдая какую сильную поддержку и внимание получала моя подруга на протяжении всей беременности и после рождения доченьки, и я решилась обратиться к Наталье Владимировне. Результат не заставил себя ждать). Наталья Владимировна сразу обозначила основные проблемы, направила на исследования которые до этого нам не назначали. Очень важно что всегда можно быть на связи, задать все интересующие вопросы, в любое время! Огромное вам спасибо!
С
Светлана Ли
16 января 2021, 07:58
Мы с мужем долгое время не могли иметь детей, так как у меня трубный фактор. Благодаря Ирине Андреевне Кузнецовой наша мечта сбылась!!! Внимательная, ненавязчивая, спокойная, добрая, человек, который знает свое дело!!! Спасибо Вам и всему персоналу, кто сопровождал всю процедуру ЭКО!!! Мы обязательно к вам вернемся!!!
Кузнецова Ирина Андреевна
Кузнецова Ирина Андреевна
Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Д
Диана
27 ноября 2020, 14:11
Очень внимательный и грамотный врач!!! Не каждый врач дает свой сотовый телефон и отвечает на все вопросы. Внимательно выслушает, лишнего ничего не назначит, воды не льет. Никаких пустых обещаний. Клиника очень понравилась, персонал отзывчивый, печеньками накормят чаем напоят если долго приходится ждать. Приемлемые цены. Очень вам благодарна Павел Александрович!!!
Базанов Павел Александрович
Базанов Павел Александрович
Руководитель сети клиник «ВитроКлиник», к.м.н.
Записаться на прием
Имя *
Телефон *
Дата приема *
icon
Сообщение
Связанные статьи
Бесплатная первичная онлайн-консультация
врача-репродуктолога

Находясь в комфортной обстановке, Вы сможете получить экспертное мнение опытного специалиста и определиться с дальнейшим направлением лечения.

  • Врач-репродуктолог соберёт предварительный анамнез
  • Вы определитесь с датой очного приема в зависимости от дня цикла
  • Узнаете, какие анализы и обследования необходимо принести на очный приём
  • Получите квалифицированные ответы на основные вопросы
Имя *
Телефон *
Желаемая дата приема *
icon
Сообщение
top