ЭКО при низком АМГ

Поможет ли ЭКО при низком АМГ?

Получив результаты анализа, где АМГ ниже единицы не стоит отчаиваться.

Ситуация сложная, не случайно с такими показателями невозможно попасть в программу ЭКО по ОМС. Такие ограничения введены Минздравом потому, что шансы на успешное завершение стандартных программ ЭКО невелики.

Антимюллеров гормон - особенный в репродуктивной системе. Он напрямую связан с овариальным резервом и нелинейно снижается с возрастом пациентки.  В отличии от других гормонов он не является стероидным, его концентрация не меняется в зависимости от дня цикла, невозможно ни простимулировать его выработку ни провести коррекцию.

Казалось бы – выхода нет. Но спектр технологий ВРТ и разнообразие программ и методов позволяют даже в такой сложной ситуации получить долгожданную беременность. Если же значения АМГ запредельно низкие и заранее понятно, что любые методы стимуляции яичников не дадут нужного результата, то вы сможете воспользоваться донорскими яйцеклетками с возможностью выбрать их характеристики.

Преимущества проведения ЭКО при низком АМГ в «ВитроКлиник»

Женщины с низким значением антимюллерова гормона это большая часть пациентов нашей клиники. Можно сказать, что мы специализируемся на старшем репродуктивном возрасте и низких значениях АМГ в своей работе.

Согласно данным клинических исследований, ни один из современных вариантов индукции овуляции не обладает достоверным преимуществом перед другими у пациенток с недостаточным фолликулярным резервом.

Именно поэтому наши врачи-репродуктологи оценивают ситуацию каждого пациента индивидуально и подбирают персональную тактику лечения и протоколы.

Индивидуальный подход важен не только для повышения вероятности получения ооцитов хорошего качества и эффективности программы, но и для уменьшения риска осложнений от гормональной стимуляции.

Клинический случай из практики нашей клиники

Женщина, 42 года. АМГ - 0,2. Со сниженным овариальным резервом и вторичным бесплодием неясной этиологии. До обращения в "ВитроКлиник" прошла пять неудачных программ ЭКО, в том числе и в США. Для стимуляции в этих пяти программах использовались высокие дозы гонадотропинов (400-500 МЕ), в результате чего получали 1-3 ооцита. Только в двух протоколах из пяти эмбрионы развились до пятых суток и было выполнено ПГТ-А. В обоих случаях они были не рекомендованы к переносу.

В "ВитроКлиник" было решено провести стимуляцию низкой дозой ФСГ (150 МЕ) с добавлением ЛГ (75 МЕ) после проведения эстрогенового прайминга. Получено 5 зрелых ооцитов, оплодотворились 4, до стадии бластоцисты развились 3. Провели ПГТ-А одного эмбриона, он оказался рекомендован к переносу. В результате переноса беременность наступила. 

Какие протоколы используются при низком АМГ

При получении результатов анализов АМГ ниже 1 нг/мл репродуктолог, обычно рекомендуются следующие протоколы:

ЭКО в естественном цикле

Самый щадящий из протоколов, при котором стимуляция суперовуляции не проводится. В результате пункции фолликулов мы получаем одну, созревшую в данном цикле яйцеклетку. Такие схемы могут проводиться несколько месяцев подряд для осуществления накопления, то есть банкинга ооцитов или эмбрионов.

ЭКО с минимальной стимуляцией

В этой программе используются минимальные дозы препаратов, поскольку с резко сниженным овариальным резервом высокие дозы препаратов применять нецелесообразно. Цель вырастить 1-2 фолликула, которые созреют и на невысоких дозировках. Подобный протокол так же можно использовать несколько раз для банкинга клеток.

Японский протокол

Имеет щадящее, мягкое стимулирующее действие. В протоколе используются гонадотропины в крайне низких дозах. Производятся очень короткие стимуляции с определенными временными интервалами. Здесь такая же цель, как и у предыдущих рассматриваемых протоколов – банкинг ооцитов или же эмбрионов.

Мини-ЭКО (Стандартный протокол с пониженными дозировками)

Также при незначительном снижении уровня АМГ возможно использование стандартного короткого протокола со средними дозировками препарата.

Банкинг эмбрионов и ооцитов

Специально для пациентов со сниженным овариальным резервом были разработаны программы банкинга ооцитов или эмбрионов. Полученный биоматериал криоконсервируется, и используется в дальнейших криопротоколах.

При выборе протокола врачи руководствуется не только уровнем АМГ, учитывается так же возраст женщины, анамнез, результативность протоколов прошлых попыток ЭКО, результаты УЗИ, в частности состояние яичников и наличие в них фолликулов.

Почему нельзя сразу перенести полученный эмбрион в полость матки?

По мере снижения АМГ падает не только количество ооцитов, получаемых в стимулированных циклах, но и их качество. Эмбрионы, полученных из таких ооцитов, с большей вероятностью будут иметь хромосомные аномалии, и пониженный потенциал к имплантации и дальнейшему развитию после переноса. Банкинг эмбрионов в этой ситуации используется для дальнейшего проведения эмбрионам ПГТ и переноса уже только здоровых бластоцист. Таким образом снижается риск рождения ребенка с генетическим патологиями и повышается эффективность программы.